行医笔记:女性型脱发的诊断和治疗

2020-04-17 18:24 来源:悠洋棋牌手机版app 作者:吴大兴
字体大小
- | +

女性型脱发(Female pattern hair loss,FPHL)是女性最常见的脱发类型,特征为头顶毛囊进行性微型化,由终毛转换为毳毛样毛囊,休止期/生长期毛发比值升高,毛囊周期缩短,最终头发进行性变得稀疏,但通常不会完全脱落。

临床表现

许多患者有家族史,常主诉头皮中央毛发变稀而暴露出头皮。FPHL 有 3 种主要模式,最常见的为圣诞树模式,也称为 Olsen 模式,以额顶部头发变稀,前发际受累为特征(见图 1);第二常见的为 Ludwig 模式,表现为头皮中央头发变稀而前发际不受累(见图 2);第三种模式为 Hamilton 模式,患者具有显著的男性化特征,可见双颞部发际线后退,甚至头顶毛发变稀(见图 3)。

1.jpg
图 1. 圣诞树模式:毛发稀疏以额部为著,前发际受累

2.jpg
图 2. Ludwig 模式:头顶中央不同长度受累(a~c),前发际保留

3.jpg
图 3. Hamilton 模式

枕部毛囊不受雄激素控制,因此不发生 FPHL,可通过比较头皮中央和枕部的分缝宽度评估毛发变稀的程度。在早期阶段,头皮中央拉发试验可为阳性,显示休止期毛发,而病程长者通常为阴性。

有些患者存在高雄激素血症的体征,如痤疮和妇女多毛症,特别面部、腹部、背部和前胸多毛(见图 4)。

4.jpg
图 4. 一例 FAGA 患者的面部和腹部显示妇女多毛症的表现

辅助检查

FPHL 的主要毛发镜征象为毛发直径变异度>20%,可显示提示空毛囊的黄点,以及小片灶性无毛和毛发周围色素沉着,毛囊口通常存在,可资与瘢痕性脱发相鉴别(见图 5)。

5.jpg
图 5. 毛发密度下降,直径变异大,可见空毛囊

组织病理特征为毳毛样(微型化)毛发数量增加(见图 6),终毛与毳毛样毛囊比例<1:3,而正常头皮>7:1,其他病理特征包括休止期/生长期毛发比值增加,毛囊周围轻度炎症和纤维化。

6.jpg
图 6. 毳毛样毛发数量增加

诊断与鉴别诊断

结合病史和特殊的脱发模式,并排除其他原因所致的脱发,如缺铁、甲状腺功能异常、药物、感染、营养不良和减肥过快可诊断。在临床上,FPHL 还应与下列疾病相鉴别:

1. 休止期脱发  通常有前驱应激事件如精神压力、手术和病毒感染等、药物、营养不良或内分泌疾病等诱因,表现为全头脱发,以颞部为著(见图 7),拉发试验显示休止期毛发脱落增加,脱发常在在 6~12 月后再生。

7.jpg
图 7. 休止期脱发:全头受累,颞部为著

2. 弥漫性斑秃  表现为弥漫性头发稀疏而无典型斑秃的脱发斑,拉发试验阳性,毛发镜显示弥漫性黄点、黑点和营养障碍性毛发(见图 8)。由于黑发更易受累脱落而保留灰发/白发,成年患者可能主诉头发迅速变白。

8.jpg
图 8. 弥漫性斑秃:(A)弥漫性头发稀疏;(B)弥漫性黄点

3. 前额纤维化脱发  好发于绝经后妇女,被认为是毛发扁平苔癣的亚型,表现为额颞部发际线进行性后退,类似玩偶洋娃娃(见图 9),有时在原发际线处残留少量毛发,被称为「孤独发」。常伴有眉毛、睫毛或体毛脱落,有时眉毛脱落为本病的首发症状。

9.jpg
图 9. 前额纤维化脱发:(A)眉毛受累;(B)毛发镜示毛囊周围红斑和角化过度,毛囊口消失

4. 中央离心性瘢痕性脱发  起初累及头顶中线,缓慢离心性进展,毛囊口进行性减少,受累头皮在晚期光滑而有光泽(见图 10)。

10.jpg
图 10. 中央离心性瘢痕性脱发

治疗

治疗目标是停止进展和诱导毛发再生,疗效不佳时可考虑毛发移植。

1. 米诺地尔

(1)外用米诺地尔  为一线治疗,2% 米诺地尔溶液(2 次/d)与 5% 米诺地尔溶液或泡沫(1 次/d)的疗效相似,约 40% 的患者显著改善。每次将 1 mL 溶液涂于干燥头皮,无需按摩,通常在 6~12 个月起效,需持续治疗以维持疗效。常见副作用有多毛症、暂时性脱发增多、接触性皮炎、停药后暂时性反弹。

(2)口服米诺地尔  可作为外用米诺地尔无效或不耐受时的二线治疗,剂量为 0.25~2.5 mg/d,副作用包括低血压(与其他抗高血压药合用时)、液体潴留和多毛症。

2. 抗雄激素药

(1)非那雄胺  5α-还原酶抑制剂非那雄胺(1 mg/d)已获批用于治疗男性雄激素性脱发,但在 FPHL 中为超说明书用药,需更大剂量(2.5~5 mg/d),6~12 个月起效,需持续治疗维持疗效,孕妇禁用。

(2)度他雄胺  为 I 型和 II 型 5α-还原酶抑制剂,治疗男性雄激素性脱发较非那雄胺更有效。治疗 FPHL 的剂量为 0.25~0.5 mg/d,孕妇禁用,由于半衰期长,停药后 6 个月内仍需避孕。

(3)螺内酯  初始剂量为 50 mg/d,治疗 1 个月后增加至 100~200 mg/d,6~9 个月后起效。副作用包括头痛、性欲降低、月经紊乱、体位性低血压、乳房胀痛和高钾血症。

(4)醋酸环丙孕酮  可阻止雄激素受体,并通过抑制黄体生成素和卵泡刺激释放而降低睾酮水平,已在欧洲和加拿大获批用于治疗妇女多毛症、痤疮和 FPHL。环丙孕酮治疗 FPHL 的疗效与螺内酯相似。主要副作用包括体重增加、乳房触痛、性欲降低、抑郁和恶心。

3. 物理治疗

(1)低能量光  低能量光促进毛发生长的机制不明,可能与增强线粒体活性和增加三磷酸腺苷合成有关。已获批用于治疗雄激素性脱发的低能量光包括 650nm、655nm 或 678nm 设备,隔天照射 1 次,每次 15~30 分钟,连续 3 个月以上。

(2)富血小板血浆  自体富血小板血浆(PRP)可释放大量生长因子,包括血小板源生长因子、转化生长因子β、胰岛素样生长因子和血管内皮生长因子等,可改善毛囊微环境和促进毛囊生长。将 PRP 注射至脱发区真皮曾,每月 1 次,连续 3~6 次。

4. 毛发移植  适用于年龄大于 25 岁,药物治疗失败的患者,将枕部毛发移植至秃发区。

「文章内容仅用于学术探讨,供医疗专业人士阅读」

参考文献

[1]     Starace M, Orlando G, Alessandrini A, et al. Female Androgenetic Alopecia: An Update on Diagnosis and Management. Am J Clin Dermatol, 2019.

[2]     Fabbrocici G, Cantelli M, Masara A, et al. Female pattern hair loss: A clinical, pathophysiologic, and therapeutic review. Int J Womens Dermatol, 2018, 4(4): 203-211.

[3]     中国医师协会美容与整形医师分会毛发整形美容专业委员会. 中国人雄激素性脱发诊疗指南 [J]. 中国美容整形外科杂志,2019,30(1):前插 1-1-5.

编辑: 费杨虹虹

版权声明

本网站所有注明“来源:悠洋棋牌手机版app”的文字、图片和音视频资料,版权均属于悠洋棋牌手机版app所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:悠洋棋牌手机版app”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。同时转载内容不代表本站立场。

网友评论