今日病例:这种甲营养不良叫什么?

2020-05-07 10:19 来源:悠洋棋牌手机版app 作者:吴大兴
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甲营养不良是一组由不同病因所致的甲形态异常,包括甲增厚、萎缩、剥离、纵嵴、横沟、粗糙等改变。现介绍一种具有特殊形态的常见甲营养不良,一起来学习。

病例介绍

患者男,31 岁,既往体健,未服用任何药物。主诉双拇甲板纵列和嵴状隆起数月,查体见病甲中央破裂、凹陷呈沟槽状,侧面黑色嵴状隆起(见图 1)。您考虑最恰当的诊断是什么?

A. 甲银屑病

B. 正中管状甲营养不良

C. 甲癣

D. 甲扁平苔癣

E 甲剥离

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图 1. 患者双拇指甲中央纵向萎缩

本例患者特殊形态的甲营养不良诊断为「正中管状甲营养不良(Median canaliform nail dystrophy)」,国内也有报告将其称为「甲正中营养不良」。

病例学习

正中管状甲营养不良的临床特征为甲板中央纵向破碎,呈沟槽状延伸至甲末端,沟槽侧面有向两侧扩展的皲裂,产生一种倒置的杉树样模式。病甲常伴有近端甲皱襞增厚,甲弧影扩大或红色甲弧影。

正中管状甲营养不良的发病机制不明,通常为获得性疾病,少数有家族性。文献报告的可能病因包括反复按压、摩擦甲母质区的中央部分;口服异维 A 酸后发病,停药后恢复正常;甲下存在血管球瘤;习惯性频繁洗手等。

甲营养不良治疗困难,有人采用外用或局部注射糖皮质激素治疗,疗效不一。注射糖皮质激素疼痛剧烈,并有引起组织萎缩的可能。外用糖皮质激素疗效有限,长期使用亦有组织萎缩的风险。

Kim 等报告一例 19 岁男性双拇甲病变持续数年,曾以 0.3% 氟米松软膏涂抹近端甲皱襞治疗 4 周无效,再改用每日一次外涂 0.1% 他克莫司软膏治疗 4 个月,取得了良好的效果(见图 2)。

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图 2.(A)治疗前双拇甲中央萎缩明显;(B)治疗后病甲显著恢复

「文章内容仅用于学术探讨,供医疗专业人士阅读」

参考文献

[1]     Latham L, Langley R. Dermacase. Can you identify this condition? Median canaliform nail dystrophy. Can Fam Physician, 2013, 59(5): 511.

[2]     剡建平,王玲. 甲正中营养不良一例. 中华皮肤科杂志,2010,43(8):561.

[3]     Kim BY, Jin SP, Won CH, et al. Treatment of median canaliform nail dystrophy with topical 0.1% tacrolimus ointment. J Dermatol, 2010, 37(6): 573-574.

编辑: 费杨虹虹

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