新生儿科又双叒叕请会诊—盘点新生儿科常见皮肤病 ( 下)

2020-07-15 16:04 来源:悠洋棋牌 作者:王露
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皮肤科住院总满院奔波会诊,新生儿科是「常客」,现继续盘点一下新生儿科会诊常遇见的皮肤问题。

1. 婴儿血管瘤

出生时可出现,初起为充血性或毛细血管扩张性斑片,迅速增殖形成鲜红色肿块,质地柔软,高出皮面,境界清楚,单个或数个(图 1A,图 1B),偶见整个肢体受累者。

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图 1.(A)左上眼睑红色斑片,压制部分褪色;(B)头部红色肿块,鲜红色,质地柔软,境界清楚

2. 鲑鱼色斑

多数出生时出现,位于额部、枕后部(图 2A)、上眼睑(图 2B)的红色斑片,边界清楚而不规则,大部分可自行消退。

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图 2.(A)枕后红色斑片,鲜红色,表面光滑;(B)右眼睑淡红色斑疹,表面光滑,境界清楚而不规则

3. 鲜红斑痣

多数出生时出现,好发于头面、颈部,典型表现为一个或数个淡红色至暗红色斑片,边界清楚而不规则,压之可褪色,一般无自觉症状(图 3A)。部分头面部鲜红斑痣可出现神经、眼部受累,成为 Sturge-Weber 综合征。肢体部位发生鲜红斑痣型的毛细血管畸形、受累肢体肥大,警惕 KT 综合征,以血管畸形、静脉曲张、软组织及骨肥大三联征为主要表现(图 3B)。

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图 3.(A)左侧面部红色斑片,边界清楚;(B)左下腹部、左阴囊、左下肢暗红色斑片,边界清楚,左侧大腿肥大,肢体周径变粗。

4. 先天性毛细血管扩张性大理石样皮肤

出生时或出生后数日发生皮损,好发于四肢或躯干,通常累及单个肢体,表现为蓝紫色或青紫色网状斑,外观呈大理石样特征性改变,可出现萎缩或继发坏死、溃疡,并遗留萎缩性瘢痕(图 4A,图 4B)。大多数皮损随年龄逐渐好转,部分儿童期可自行消退。

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图 4. 右手背、右手臂青紫色网状斑,外观呈大理石样特征性改变

5. 皮脂腺痣

出生时即有,好发于头皮、面部,表现为黄色、橙色斑块,常单发,略高于皮面,表面蜡样光泽,圆形、卵圆形或者条带状斑块,表面平滑或者呈颗粒状,无毛发(图 5A,图 5B)。皮脂腺痣具有继发肿瘤风险,如基底细胞癌,首选手术切除。

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图 5. 头部橙色斑块略高于皮面,表面蜡样光泽,表面呈颗粒状、沟回状

6. 先天性黑素细胞痣

出生即有,全身各处均可发病,褐色、棕黑色、黑色斑块,界限清楚,表面常有粗黑发(图 6A,图 6B),大小差异显著,直径大于 20 cm 为巨型(新生儿头皮>9 cm,躯干 >6 cm 均为巨痣)。

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图 6. 黑色斑块,界限清楚,表面粗黑发

7. 先天性表皮发育不良

主要见于头皮,表现为溃疡 (图 7A) 或者皮肤光滑菲薄、呈羊皮纸样外观,周围一圈毛发围绕(图 7B)。面部、躯干、四肢表现为界限清楚的皮肤缺损,基底暗红色。部分可能伴发唇裂、腭裂、并趾(指)畸形、缺趾(指)、先天性心脏病。

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图 7.(A)头顶破溃面,圆形,基地黄红色,边界清楚;(B)头皮毛发缺如,皮肤呈羊皮纸样,周围一圈毛发围绕

8. 肥大细胞瘤

主要见于婴儿,多见于四肢,也可见于躯干、面部、头皮,一般不累及掌跖,表现为红棕色或褐色斑块、结节,常单发,摩擦后可出现水疱,边界清楚(图 8A、8B)

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图 8. 躯干、左大腿褐色斑块,摩擦后表面出现水疱

9. 色素失禁症

X 连锁显性遗传病,具有女性发病倾向,男性胎儿常死于宫内。典型临床表现分 1 期,一期为红斑及水疱期,多数出生时或出生后 1~2 周发病,表现为水疱,呈不规则或条索排列,主要累及躯干、四肢(见图 9)。二期疣状损害期,三期色素沉着期,四期萎缩期。

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图 9. 四肢线状排列的红斑,鲜红色,右前臂可见水疱

参考文献

1. 马琳,儿童皮肤病学 [M]. 北京:人民卫生出版社,2015:144

2、张学军等,皮肤性病学 [M]. 北京:人民卫生出版社,2013:130

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编辑: 费杨虹虹

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